تبلیغات
وبلاگ اطلاعات پزشکی - مطالب کیان کیانی
سلام عزیزان کیان هستم بچه ی مهاباد خوشحالم که به به وبه من اومدین امیدوارم که مطالبم به دردتون بخوره
تاریخ : پنجشنبه 19 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

روشهای درمان ناباروری


هر گاه یک زوج با وجود تلاش برای حاملگی با داشتن مقاربت کافی در عرض یکسال ( بدون استفاده از روش جلوگیری) حامله نشوند ، به آنها زوج نابارور گویند.

عوامل مؤثر بر نازایی

۱- افزایش بیش از حد وزن و یا کاهش بیش از حد وزن که این مسئله با رژیم غذایی مفید و مناسب و ورزشهای ملایم برطرف می شود.

۲- سیگار: افراد سیگاری بخصوص مردان معمولا با کاهش تعداد اسپرم همراه هستند.

۳- الکل : با مصرف الکل کیفیت اسپرم کاهش می یابد.

۴- مواد مخدر: مصرف موا د مخدر ( حشیش و غیره ) و داروهای اعتیادآور شانس حاملگی را کاهش داده و تعداد اسپرم مرد را کم می کند.

در ضمن ، مصرف چای و قهوه نیزباید مناسب باشد و از مصرف بیش از حد آن پرهیز شود.

۵-زمان و دفعات مقاربت : هر چه تعداد دفعات مقاربت بیشتر باشد شانس حاملگی بیشتر است و بهترین زمان مقاربت حوالی تخمک گذاری زن می باشد که البته شانس حاملگی در این زنان بیشتر است ولی دلیل بر عدم مقاربت در زمانهای دیگر نیست.

۶-حرارت : در مردها بخصوص اگر متوجه بیضه ها باشد سبب کاهش باروری می شود به همین دلیل ، ناباروری در رانندگان حرفه ای ، جوشکاران ، و کشاورزان بیشتر می باشد.

حدود ۴۰-۵۰/۰ موارد نازایی مربوط به زن و ۴۰/۰ عامل مرد و بقیه موارد مربوط به هر دو می باشد.

۱-فاکتور لوله رحم : هر یک از لوله های رحم از یک گوشه رحم به سمت خارج کشیده شده و مسیر عبور تخمک بارور شده از تخمدان بطرف رحم را تشکیل می دهد . این لوله ها نقش حیاتی را درباروری زن ایفا می کند. در یک ناحیه لوله رحمی ، اسپرم مرد و تخمک زن به یکدیگر می رسند و پدیده لقاح اتفاق می افتد. بعد از تشکیل تخم ، تقسیمات سلولی شروع شده و در نهایت در دیواره رحم جایگزین می شود. حال، بهر دلیل لوله رحم دچار انسداد ، التهاب ، عفونت یا چسبندگی شود باعث ناباروری در زن خواهد شد. عامل لوله رحم ۲۵ الی ۵۰/۰ علل نازایی زن را در بر می گیرد. عفونت لگن، آندومتریوز و بیماریهای مقاربتی از دلایل اصلی آسیب لوله رحم هستند.

۲-اختلالات تخمک گذاری: در حالت عادی، هر ماه یکی از تخمدانها یک تخمک بالغ آزاد می کند که در این هنگام زن دچار ناراحتی و درد می شود و وجود قاعدگی منظم و درد نشانه آنست که سیکل قاعدگی همراه تخمک گذاری است، زنانی که نمی توانند تخمک گذاری کنند یا اینکه تخمک گذاری آنها غیر طبیعی است دارای الگوی غیر طبیعی قاعدگی هستند و گاه زنان دچار نارسایی تخمدان برای تولید تخمک می باشند . شایعترین علت ناباروری زنان اختلالات مربوط به تخمک گذاری است .

۳-مشکلات دهانه رحم و رحم: .مشکلات رحم ار قبیل دیواره رحم، تغییرات ساختمان حفره رحم، تومور رحم نیز از علل ناباروری محسوب می شود. موکوس دهانه رحم یک ماده ژل مانند که توسط غدد کوچک از دهانه رحم ترشح می شود که عمل محافظت کننده داشته و مانع عبور باکتری بطرف رحم می شود . این موکوس در حوالی قبل از تخمک گذاری، آبکی و شفاف و کشدار می شود و اسپرم براحتی از این موکوس عبور می کند و به رحم می رسد که این بهترین وضعیت برای بارور شدن می باشد . در بعضی از بیماران ، مشکلات در موکوس ایجاد می شود : ۱-مقدار موکوس کافی نیست.۲-موکوس چسبنده است ۳-موکوس زن و اسپرم شوهر با هم تطابق ندارند .

۴-آندومتریوز: جزء بیماریهای شایع است ، یعنی ایجاد بافت طبیعی اندومتر ( پوشش داخل رحم) در جای دیگر خارج از رحم که این بافت در محل غیر طبیعی جایگزین شده و در هر جایی از حفره لگن به رشد خود ادامه می دهد . این بیماری باعث تحریک بافتهای اطراف شده و باعث چسبندگی می گردد. آندومتر باعث درد شدید در زمان قاعدگی و یا در حین مقاربت (نزدیکی) می شود و از علل ناباروری محسوب می شود.

۵-فاکتور مرد: به دلیل اختلالات هورمونی و یا کاهش کیفیت اسپرم نظیر کاهش تعداد اسپرم، کمبود تحرک اسپرم و یا شکل غیر طبیعی آن می باشد. همچنین ، انسداد مجاری انتقال اسپرم و عفونت دستگاه تناسلی باعث ناباروری در مردان می شود.

۶-ناباروری با علل نامشخص: ۱۰/۰ از علل نازائی را به خود اختصاص می دهد یعنی هنوز پزشکان علت آن را کشف نکرده اند. زمانی که لوله رحم باز باشد و مشکلات رحم ، آندومتر و موکوس نداشته باشد و تخمک گذاری طبیعی باشد ، همچنین تعداد ، شکل و کیفیت اسپرم مرد طبیعی باشد ناباروری نامشخص ( بدون علت) بیان می کنند.




موضوعات مرتبط: بارداری , عمومی ,
برچسب‌ها: روشهای درمان ناباروری ,
تاریخ : پنجشنبه 19 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

سیگار و قلیان موجب چه سرطان هایی می شوند ؟


سرطان نوعی بیماری است که در آن سلول های غیر طبیعی در بعضی از بافت ها یا اعضای بدن خارج از کنترل طبیعی شروع به رشد و افزایش تعداد می کنند . که در این روند برخی عوامل ژنتیکی یا محیطی می توانند تاثیر عمده ای ایجاد نمایند .

 از جمله عوامل تاثیر گذار در پیدایش و پیشرفت روند سرطانی شدن سلول ها استعمال دخانیات می باشد که ذیل برخی از سرطان های شایع مرتبط با این عامل خطر زا ذکر می گردند .

سرطان ریه :

درصد دچار شدن سرطان ریه با افزایش اندازه و زمان استعمال دود تنباکو در نزد سیگاری ها پیوند پیوسته دارد و هر چه سن آغاز مصرف دخانیات پائین تر باشد تاثیر آن در ابتلاء به سرطان ریه بیشتر خواهد بود .

- از دیگر عوامل تاثیر گذار در ایجاد این سرطان پیشینه ابتلاء در خویشاوندان نزدیک می باشد.

- آلاینده های موجود در هوای پیرامون محل کار از جمله موادی چون پنبه نسوز (آزبست ) گاز رادون در برخی مصالح ساختمانی و نیز اورانیوم و نیکل تاثیر بسزائی در ابتلا به سرطان ریه دارند .

- کسانی که سن بالای۶۰ سال دارند نیز در معرض ابتلاء به این سرطان می باشند .

علائم هشدار دهنده سرطان ریه :

۱٫ افزایش سرفه به خصوص در سیگاری ها

۲٫ سرفه همراه با خون

۳٫ دشواری در دم و بازدم در هنگام کار بدنی و ورزش

۴٫ خس خس سینه

۵٫ درد ناشناخته و یا آشکار در سینه

۶٫ خش شدن صدا یا دگرگونی آن که بهبود نیابد .

۷٫ چرکی شدن مداوم ریه و مجاری تنفسی

۸٫ کاهش وزن

۹٫ بی اشتهایی

۱۰٫ پدیداری ورم در بخش گردن و صورت

۱۱٫ کاهش توان وخستگی بیش از اندازه

راه های پیشگیری :

سرطان ریه درآغاز هیچ نشانه ای ندارد و مراجعه به پزشک زمانی صورت می گیرد که بیماری به رده ای پیشرفته رسیده است کارهای پیشگیرانه از جمله عدم استعمال دخانیات و عدم برخورد با مواد آلاینده چون گازرادون و آزبست بهترین روش پیشگیری می باشد .

سرطان دهان :

سرطان دهان ششمین سرطان شایع در مردان و دوازدهمین سرطان شایع خانم ها می باشد شیوه سرطان دهان بستگی به عادات تنفس ، فرهنگ و نژاد افراد دارد .

عوامل ایجاد کننده یا مستعد کننده سرطان دهان :

۱٫ سیگار و تنباکو: استعمال سیگار و تنباکو که مهمترین و اولین عامل در ایجاد سرطان دهان محسوب می شود طبق مطالعات مختلف۹۰% مردان و۶۰% زنان که دچار سرطان دهان شده اند سیگاری بوده اند لازم به توضیح است که انواع محصولات تنباکو اعم از سیگار و پیپ ، تنباکوی جویدنی در ایجاد سرطان دهان نقش دارند .

۲٫ نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش به نور خورشید می تواند در ابتلا سرطان لب موثر باشد .

۳٫ کمبودهای مواد غذائی از جمله آهن نیز می تواند از عوامل موثر در سرطان زبان باشد .

۴٫ برخی ویروس ها در زمینه ایجاد سرطان دهان شناخته شده اند .

علائم سرطان دهان :

- سرطان دهان در مراحل اولیه می تواند شبیه هر زخم دهانی بوده و یا بصورت ضایعه ای سفید رنگ ، قرمز یا برجسته باشد .

- سرطان دهان در هر ناحیه ای از حفره دهان می تواند ایجاد شود ولی محل شایع آن کناره های زبان ، کف دهان و لب ( به خصوص لب پائین ) می باشد .

پیشگیری :

- بهترین راه پیشگیری عدم استعمال دخانیات یا تنباکو می باشد .

- اگر در ناحیه ای از دهان زخمی ایجاد شود که طی مدت دو هفته بهبود نیابد فرد باید توسط پزشک معاینه گردد .

سرطان حنجره :

- سرطان حنجره دومین بدخیمی شایع در بین مردان است که اغلب در ۶۰ سالگی نمایان شده و افراد سیگاری نیز بالاترین آمار ابتلا را به خود اختصاص  می دهند .

حنجره بخشی از مجرای تنفسی و عضو اصلی تولید صداست که در جلوی گردن و پائین زبان قرار دارد .

مردان تقریباً ۴ برابر زنان مبتلا به سرطان حنجره می گردند.

علائم سرطان حنجره :

۱٫ گرفتگی طولانی مدت صدا و یا تغییرات آهنگ صوتی بدون وجود علت بارز

۲٫ احساس وجود توده ای در گلو

۳٫ بر آمدگی در ناحیه گردن

۴٫ تنگی نفس در اثر فعالیت

۵٫ سرفه مزمن

۶٫ سختی و یا احساس درد هنگام بلع

۷٫ سرفه همراه با خلط خونی

۸٫ غده های لنفاوی متورم و سخت در گردن

۹٫ احساس درد در هنگام لمس گلو

۱۰٫ تنفس صدا دار

۱۱٫ بوی بد دهان

۱۲٫ گوش درد ( بدون وجود علت عفونت )

۱۳٫ کاهش وزن

عوامل موثر ایجاد سرطان حنجره :

۱٫ استعمال دخانیات
۲٫ زیاده روی در نوشیدن مشروبات الکلی

۳٫ استنشاق گرد و غبار فلزات و چوب

۴٫ تماس با آلاینده های شغلی مانند آزبست ( پنبه نسوز ) ، اسید سولفوریک و نیکل

۵٫ پولیپ ها و ضایعات تارهای صوتی

۶٫ التهاب مزمن تارهای صوتی

۷٫ افراد بالای۴۰ سال بیشتر در معرض ابتلا به سرطان حنجره هستند .

۸٫ مردان ۴ برابر زنان در معرض ابتلا  می باشند .

سرطان پانکراس یا لوزالمعده :

لوزالمعده غده بزرگ سرخ رنگی خوشه مانندی است که در نزدیک معده قرار دارد و سرطان این عضو یکی از کشنده ترین سرطان هاست .

هرمون انسولین و بی کربنات از این غده ترشح می شود .

عوامل مستعد کننده :

۱٫ استعمال دخانیات

۲٫ دیابت قندی

۳٫ افزایش سن

۴٫ مصرف زیاد پروتئین های حیوانی و چرب

علائم :

۱٫ درد و سوزش سردل

۲٫ کاهش وزن

۳٫ درد پشت

۴٫ بی اشتهایی ، تهوع و استفراغ

۵٫ زردی و یرقان

۶٫ آشفتگی و هیجانی




موضوعات مرتبط: اعتیاد , سرطان ها ,
برچسب‌ها: سیگار و قلیان موجب چه سرطان هایی می شوند ؟ ,
تاریخ : یکشنبه 8 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی
سیگار‌ الکترونیک سرطان‌زاست

پزشکان نسبت به سرطان‌زا بودن سیگارهای الکترونیک که با هدف ترک سیگار در شبکه‌های ماهواره‌ای تبلیغ و به‌صورت غیرمجاز عرضه می‌شوند هشدار داده و از افراد سیگاری خواستند تا از مصرف این نوع سیگارها به‌علت عوارض جبران ناپذیری که در پی دارند، اجتناب کنند.

به گزارش خبرنگار ایرنا، سیگار الکترونیک، شبیه به‌خودکار بوده و از یک باتری، یک دستگاه بخارساز، ماده معطر و ماده گلیکول پروپلین تشکیل شده و سمی و سرطان‌زاست. در این سیگار الکترونیک کپسولی نصب شده که محتوی نیکوتین بوده و قابلیت شارژ دارد. این کپسول شبیه به فیلترهای کوچکی است و به جای اینکه نیکوتین را بسوزاند، بخار آب تولید می‌کند. پزشکان معتقدند مضرات و عوارض ناشی از این نوع سیگارها بسیار بیشتر و خطرناک‌تر از سیگار است. براین اساس افرادی که قصد ترک سیگار دارند باید از روش‌های دیگری به این منظور استفاده کنند. براساس این گزارش، سیگارهای الکترونیک در واقع ابزارهای تحویل‌دهنده نیکوتین تصفیه شده هستند.

رئیس مرکز تحقیقات پیشگیری و کنترل دخانیات درباره این سیگارها گفت: برخلاف ادعای فروشندگان سیگارهای الکترونیک مبنی بر اینکه هیچ ماده شیمیایی در این وسیله وجود ندارد مقدار زیادی نیکوتین همراه با مواد شیمیایی ناشناخته دیگر از طریق این سیگارها وارد بدن می‌شود که هر کدام می‌تواند برای بدن مضر باشد. غلامرضا حیدری افزود: استفاده از سیگار الکترونیک باعث ایجاد التهاب در ریه‌ها و خارش، سوزش و ملتهب شدن دهان می‌شود. وی با اشاره به هشدارهای سازمان بهداشت جهانی درخصوص سیگارهای الکترونیک، تصریح کرد: این وسیله نمی‌تواند جایگزین مناسبی برای داروهای ترک سیگار باشد چرا که مقدار زیادی از نیکوتین آن در دهان جذب می‌شود و به ریه‌ها نمی‌رسد، درحالی‌که به‌طور عمده درصد نیکوتین خون را به‌طور کامل بالا می‌برد.

دبیر اجرایی جمعیت مبارزه با استعمال دخانیات نیز گفت: مطالعات انجام‌شده در مراکز تحقیقاتی و بیمارستان‌ها روی سیگارهای الکترونیک نشان می‌دهد دود مجازی این وسیله باعث ایجاد مسمومیت‌هایی می‌شود که گاهی غیرقابل جبران است. محمدرضا مدنی اضافه کرد: عوارض استفاده از سیگار الکترونیک در بلندمدت مشخص می‌شود و شرکت‌های تولیدکننده دخانیات از آن تنها برای پایبندکردن هرچه بیشتر مشتریان به سیگار استفاده می‌کنند.

قائم‌مقام مرکز دخانیات بیمارستان مسیح دانشوری وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی نیز در گفت‌وگو با ایرنا گفت: سیگارهای الکترونیک که در برخی از داروخانه‌های کشور به فروش می‌رسند، فاقد مجوز از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بوده و سرطان‌زا هستند. هومن شریفی افزود: سیگارهای موسوم به الکترونیک که با تبلیغ ترک سیگار به فروش می‌رسند، بهداشتی نبوده و به‌مراتب خطرناک‌تر از سیگارهای معمولی هستند.

وی اضافه کرد: درحالی‌که سازمان بهداشت جهانی مجوز فروش سیگار الکترونیک را لغو کرده این سیگارها در کشور ما همچنان عرضه می‌شوند. قائم‌مقام مرکز دخانیات بیمارستان مسیح دانشوری گفت: سیگار الکترونیک از سال 2004در کشور چین عرضه اما خیلی زود در کشورهای اروپایی ازجمله انگلستان و همچنین در استرالیا و کانادا فروش آن ممنوع شد. شریفی ادامه داد: در دو سال گذشته سازمان بهداشت جهانی طی تحقیقاتی که انجام داد فروش این نوع سیگارها را ممنوع کرد.

وی اضافه کرد: سیگار الکترونیک محصولی است که به هیچ وجه جایگرین سیگار نمی‌شود چراکه این محصول هیچ‌گونه تأثیری در ترک سیگار ندارد. وی با بیان اینکه این سیگارها به هیچ‌عنوان مجوز مصرف ندارند و مورد تأیید وزارت بهداشت نیز نیستند، گفت: سیگارهای الکترونیک حاوی مواد سرطان‌زا هستند نه‌تنها به ترک سیگار کمک نمی‌کنند بلکه بسیار خطرناک نیز هستند.در همین حال مدیر نظارت بر امور دارو و مواد اعتیادآور دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی گفت: مردم عرضه سیگار الکترونیک در داروخانه‌ها را با شماره‌های 88874509و 84248 داخلی 6106 و 6103 اطلاع دهند.



موضوعات مرتبط: اعتیاد , سرطان ها , عمومی , داروها ,
برچسب‌ها: سیگار‌ الکترونیک سرطان‌زاست ,
تاریخ : یکشنبه 8 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی
دستگاه‌‌های حرارتی برای کوچک‌کردن دماغ‌‌ قلابی است

در پی سوختگی دماغ چند زن و دختر که تحت تأثیر تبلیغات ماهواره‌ای از دستگاه‌‌های حرارتی «کوچک‌کننده بینی» استفاده کرده بودند، پزشکان و مسئولان بهداشتی به خانواده‌‌ها هشدار دادند از خرید این نوع دستگاه‌‌های قلابی خودداری کنند.
زن جوانی که با استفاده از دستگاه‌‌های حرارتی دچار زخم سوختگی روی دماغ خود شده بود با طرح شکایتی، خواستار دریافت خسارت از تولیدکنندگان این دستگاه شد. این زن می‌گوید: من هم تحت تأثیر تبلیغات شبکه‌‌های ماهواره‌ای اقدام به خرید چنین دستگاهی کردم و گیره آن را روی بینی‌ام قرار دادم که پس از مدتی نه تنها از کوچکی دماغ خبری نشد بلکه با احساس سوزش، متوجه زخم و سوختگی دماغم شدم. به گزارش خبرنگار شوک، مدت‌‌های مدیدی است با پخش آگهی‌هایی، یک گیره الکتریک را نشان می‌دهند که مدعی هستند همتای خارجی ندارد و با وصل آن به نوک بینی، می‌توان پس از مدتی دماغی باریک و خوش‌ترکیب داشت.
پزشکان می‌گویند: این تبلیغ فریبی بیش نیست و دستگاه مورد نظر فقط دماغ مصرف‌کنندگان را داغ می‌کند که در صورت بروز اتصالی می‌تواند خطر برق گرفتگی و احتمالاً سوختگی بینی ایجاد کند.
یکی از مسئولان امور پزشکی و دارویی گفت: در آگهی‌‌های تبلیغاتی شبکـه‌‌های ماهواره‌ای دختــران و جوانانی را به خدمت گرفته‌اند که می‌گویند با استفاده از این دستگاه‌‌های الکتریکی، دمـــاغ‌شان کوچک و خوش‌ترکیب شده است و به بینندگان توصیه می‌کنند به‌جای جراحی پلاستیک از این دستگاه برای کوچک کردن بینی‌‌ها استفاده کنند که شبیه
خارجی ندارد.
این مقام پزشکی می‌گوید: این دختران و پسران تبلیغ‌کننده کار آموزان هنرپیشگی هستند که با دریافت دستمزد حاضر به چنین تبلیغی شده‌اند و هرگز از دستگاه مورد نظر استفاده نکرده‌اند. یکی از این دختران تبلیغ‌کننده می‌گوید: من با شرکت در کلاس بازیگری می‌خواستم تعلیم هنرپیشگی ببینم که از طرف شرکت تبلیغ‌کننده به سراغم آمدند و با پرداخت دستمزدی از من خواستند که خودم را یکی از استفاده‌کنندگان این دستگاه قلابی معرفی کنم و به دروغ از ویژگی‌‌های آن در کوچک کردن دماغم بگویم.
این دختر می‌گوید: بخاطر این فریب و کلاهبرداری تصمیم دارم علیه شرکت تبلیغاتی شکایت کنم.



موضوعات مرتبط: داروها , عمومی ,
برچسب‌ها: دستگاه‌‌های حرارتی برای کوچک‌کردن دماغ‌‌ قلابی است ,
تاریخ : یکشنبه 8 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

تصاویری از عمل جراحی تغییر

 جنسیت ( مرد به
 

زن) 18+



این متن فقط جهت آگاهی مخاطبان

است و

 
لطفا کسانی که ناراحت میشن ادامه

 ی مطلبو
 

نبینن و نگاه نکنن



http://www.uploadtak.com/images/f2741_2788658.jpg


بقیه ی عکس ها در ادامه ی مطلب


ادامه مطلب

موضوعات مرتبط: مسایل جنسی , عمومی , بارداری , عجایب پزشکی ,
برچسب‌ها: تصاویری از عمل جراحی تغییر جنسیت ( مرد به زن) 18+ , تصاویری از عمل جراحی تغییر جنسیت , عمل جراحی تغییر جنسیت , جراحی تغییر جنسیت , تغییر جنسیت , جنسیت , تصاویری از عمل جراحی تغییر جنسیت ( مرد به زن) ,
تاریخ : چهارشنبه 4 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی
سلام به همه ی دوستا ی گلم و همراهان پزشک1  دوستان بلاخره بعد 4 سال نوشتن این وبلاگ تصمیم گرفتیم پیج فیس بوک وبلاگ رو راه اندازی کنیم امیدواریم بتونیم قدمی هر چند کوچک در راه اعتلای سلامتی جامعه برداریم.

با تشکر گروه پزشک1

link facebook:  https://www.facebook.com/Pezeshk1



sg0jh1ry4c7c2lu13kr.jpg



موضوعات مرتبط: حرفای دلم , عمومی ,
برچسب‌ها: راه اندازی پیج فیس بوک وبلاگ ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

خرچنگها را زنده نپزید، آنها درد را حس می‌کنند


دانشمندان می گویند بررسیهای جدید نشان می دهد سخت پوستان درد را احساس می کنند بنابر این انسانها باید در رفتاری که با این موجود می کنند تجدید نظر کنند.

به نقل از بی بی سی ،  تا به حال تصور می شد سخت پوستان درد را احساس نمی کنند اما پروفسور باب الوود استاد دانشگاه کوئینز بلفاست با آزمایشی نشان داده است که سخت پوستان درد را حس می کنند.

درد، احساسی ذهنی است و بررسی عینی آن در حیوانات به خصوص بی مهرگان کار دشواری است. تا به حال تصور می شد آنچه سخت پوستان حس می کنند نوعی احساس ناخوشایند است به نام “نوسی سپشن”. به این معنی که تحریک بافتها سبب تحریک اعصاب مرکزی و محیطی می شود که مولد نوسی سپشن است. بنابراین تصور می شد سخت پوستان به صورت واکنشی به تحریکات پاسخ می دهند. به عبارت دیگر این احساس ناخوشایند پردازش نمی شود پس نمی تواند منجر به تغییر رفتار و یادگیری شود.

اما آزمایشی که پروفسور الوود طراحی کرد نتیجه ای متفاوت داشت. پروفسور الوود خرچنگ معمولی سواحل اروپا را برای آزمایش انتخاب کرد. این خرچنگها معمولا در طول روز در زیر تخته سنگها پناه می گیرند تا خوراک مرغان دریایی نشوند.

” این آزمایش برای تفکیک درد از احساس ناخوشایندی به نام “نوسی سپشن” طراحی شده. نوسی سپشن واکنشی فوری برای محافظت جانور است اما سبب آگاهی از علت این احساس نمی‌شود و رفتار حیوان را تغییر نمی‌دهد.”

“نوسی سپشن در تمام حیوانات دیده می شود اما در مورد درد اینطور نیست”.

پروفسور الوود، نود خرچنگ ساحل را در محلی بسیار پر نور قرار داد. به طوری طبیعی خرچنگها به دنبال تاریکی می رفتند. به نیمی از خرچنگها در اولین جایی که پناه گرفتند نوعی شوک الکتریکی وارد می کردند. بعد خرچنگها را دوباره در منطقه پرنور قرار دادند.

“خرچنگهایی که شوک دیده بودند بسیار بیشتر از آنها که شوک ندیده بودند تغییر رفتار دادند. پس از فقط دوبار آزمایش، تغییر رفتاری که ایجاد شد کاملا قابل ملاحظه بود”.

“من نمی دانم در ذهن خرچنگ چه می گذرد اما می توانم این را بگویم که رفتار این خرچنگها یک واکنش ساده نبود بلکه تمام معیارهای درد را در خود داشت.”

آنها که تاریکی را دوست دارند به جای پرنور و خطرناک می رفتند.

خرچنگها را هشت بار دیگر در همان شرایط قرار دادند و با وجود اینکه از شوک خبری نبود اما آنها باز هم از جایی که شوک دیده بودند پرهیز می کردند.

خرچنگ ساحل قرابت نزدیکی با انواعی از خرچنگ که خورده می شوند(لابستر،میگو، خرچنگ نرم شکم و چنگاره) دارند.

پروفسور الوود می گوید هیچ قانونی برای محافظت این حیوانات از رفتاری که با آنها در صنایع غذایی و پرورش آبزیان می شود، وجود ندارد. در هنگام صید وقتی این حیوانات به تور می افتند چنگالهای آنها را زنده قطع می کنند و دوباره به دریا می اندازند. یا اینکه خرچنگها را زنده می پزند.

“وقتی با چنین اعمالی مواجه می‌شوید واقعا باید این سوال را پرسید که این کارها چقدر موجه هستند.”

اما یکی از سخنگویان نهاد سلامت غذای اروپا، می گوید در حالی که این سازمان ماهی ها را دارای توانایی درک درد می داند اما در اتحادیه اروپا چنین نظری درباره سخت پوستان وجود ندارد. به گفته او موضوع درد در سخت پوستان محل مناقشه است و بستگی به نحوه تفسیر داده ها دارد.




موضوعات مرتبط: عمومی ,
برچسب‌ها: خرچنگها را زنده نپزید , آنها درد را حس می‌کنند ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

خودکشی و اختلالات جسمی


خطر خودکشی در بیماری‌های مزمن جسمی افزایش می‌یابد. بعلاوه در بیماری‌های جسمی، میزان اختلالات روان پزشکی بخصوص افسردگی بیشتر دیده می‌شود. مزمن بودن، ناتوانی و پیش آگهی بد بیماری جسمی با خودکشی مرتبط هستند.

بیماری‌های نورولوژیک

  صرع با افزایش خودکشی مرتبط است. علت این امر را تکانشگری یا پرخاشگری و ناتوانی مزمن همراه با صرع می‌دانند.

آسیب‌های نخاعی و مغزی نیز سبب افزایش خودکشی می شوند. مطالعات اخیر نشان می‌دهد که پس از سکته مغزی بخصوص درآسیب‌های خلفی که ناتوانی و مشکلات جسمی بیشتری دارند ۱۹ درصد بیماران افسرده و مستعد خودکشی (Suicidal ) می‌شوند.

نئوپلاسم‌ها

خطر خودکشی در زمان تشخیص و در۲ سال آخر بیماری که خطر بدبینی شدیدتر است در بالاترین میزان است. درد عامل مهم مرتبط با خودکشی است.

HIV و AIDS

عفونت HIV و AIDS سبب افزایش خطر خودکشی و بالارفتن میزان آن می‌شود. خطر در زمان تائید تشخیص و مراحل اولیه بیماری بالاتر است. معتادان تزریقی هنوز در معرض خطر بیشتری هستند.

سایر موارد

سایر بیماری‌های مزمن مانند بیماری های کلیوی، کبدی، استخوانی، مفاصل، قلبی عروقی و گوارشی با خودکشی مرتبط هستند. همچنین ناتوانی‌های حرکتی، نابینایی، ناشنوایی می‌توانند باعث بروز خودکشی شوند.

در سال‌های اخیر اتانازی (Euthanasia) و کمک به خودکشی مباحث جدیدی است که برای پزشکان مطرح می‌شوند. یوتو نازی فعال در تمام محاکم غیر قانونی است و کمک به خودکشی از نظر فلسفی و اخلاقی مورد بحث قرار دارد.

منبع:

بسته خدمتی پیشگیری از خودکشی برای پزشکان عمومی




موضوعات مرتبط: بیماری های روانشناسی ,
برچسب‌ها: خودکشی و اختلالات جسمی ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

خودکشی و اختلالات روانپزشکی


خودکشی اینک به عنوان یک اختلال چند وجهی ( چند بعدی) شناخته می‌شود که ناشی از تداخل عوامل زیستی، ارثی، روانی، اجتماعی و محیطی است. پژوهش‌های جهانی نشان می‌دهد که ۶۰- ۴۰ درصد کسانی که خودکشی می‌کنند، یک ماه قبل از مرگ به پزشک مراجعه داشته‌اند و بسیاری از آنان توسط پزشک عمومی و نه روان پزشک ویزیت شده بودند.

 در کشور‌هایی که خدمات بهداشت روان رشد خوبی ندارد درصد افراد مستعد خودکشی که توسط پزشک عمومی ویزیت می‌شوند بالاتر است.

شناسایی، ارزیابی و مدیریت بیماران مستعد خودکشی یک وظیفه مهم پزشکی است که نقش حیاتی در پیشگیری از خودکشی دارد.

خودکشی به تنهایی یک بیماری نیست،  و الزاماً نشانه یک بیماری نمی‌باشد، بلکه اختلالات روان پزشکی، عامل اساسی مرتبط با خودکشی هستند.

مطالعات در کشور‌های پیشرفته و درحال رشد نشان می‌دهد که بروز اختلالات روان پزشکی در خودکشی‌ها ۱۰۰-۸۰  درصد است. خطر خودکشی درتمام عمر برای افرادی که اختلال خلقی دارند (بخصوص افسردگی) ۱۵-۶ درصد، الکلیک‌ها ۱۵-۷ درصد و اسکیزو فرنیا ۱۰-۴ درصد است.

بهرحال، بخشی از کسانی که با خودکشی فوت می‌شوند قبل از ویزیت پزشک فوت می‌شوند (سابقه ویزیت ندارند). لذا ارتقاء شناسایی، ارجاع و درمان اختلالات   روان پزشکی در نظام مراقبت‌های بهداشتی اولیه، گام مهمی در پیشگیری از خودکشی می‌باشد.

یک یافته مشترک نشان می دهد افرادی که در اثر خودکشی فوت می‌شوند بیش از یک اختلال روان پزشکی داشته‌اند. شایع‌ترین اختلالاتی که با هم دیده می‌شوند عبارتند از، الکلیسم، اختلالات خلقی (مانند افسردگی) و اختلالات شخصیتی .

همکاری با روان پزشک و کسب اطمینان از این که خدمات کافی و مناسب به بیمار ارائه شده وظیفه حیاتی پزشک است.

● اختلالات خلقی :

تمام انواع اختلالات خلقی با خودکشی مرتبط هستند. این اختلالات شامل اختلال دو قطبی، حمله افسردگی، اختلالات افسردگی راجع (عود کننده یا تکراری) و اختلالات خلقی مستمر (سیکلوتیمی و دیس تیمی) که در طبقه‌بندی ICD 10 در بخش F 31- F 34 قراردارند.

لذا خودکشی در افسردگی‌های تشخیص داده نشده و درمان نشده یک خطر مهم می‌باشد. افسردگی در جامعه شیوع بالایی دارد و خیلی‌ها آن را بعنوان بیماری نمی‌شناسند. برآورد شده که۳۰ درصد بیمارانی که به پزشکان عمومی مراجعه می‌کنند، دچار افسردگی هستند.۶۰ درصد کسانی که جویای درمان هستند ابتدا به پزشک عمومی مراجعه می‌کنند. برای پزشک کار همزمان با بیمار جسمی و روانی یک چالش محسوب می‌شود.

در بسیاری از موارد افسردگی زیر نقاب علائم جسمی مخفی می‌شوند و بیمار تنها از علایم به ظاهر جسمی شکایت دارد.

● در حمله تیپیک افسردگی معمولاً بیمار از موارد زیر رنج می‌برد:

•  خلق افسرده ( غمگین بودن)
•  از دست دادن شوق و لذت
•  کاهش انرژی ( بیمار خسته و کم کار است )

● علایم شایع که بیمار افسرده با آن ها مراجعه می‌کند عبارتند از :

•  خستگی
•  غمگین بودن
•  نداشتن تمرکز ذهنی
•  دلشوره
•  بی‌قراری
•  اختلالات خواب
•  احساس درد در قسمت های مختلف بدن

علایم یاد شده باید پزشک را هوشیار کند که افسردگی در کار است و لازم است خطر خودکشی را ارزیابی کند.

● علایم اختصاصی زیر نشانگر بالا بودن خطر خودکشی است:

•  بی‌خوابی مستمر
•  بی‌توجهی به سر و وضع ظاهری
•  بیماری شدید (بخصوص افسردگی پسیکوتیک)
•  اختلال در حافظه
•  بی‌قراری
•  حملات پانیک

● عوامل زیر خطر خودکشی را در افرادی که علائم افسردگی دارند افزایش می‌دهد:

•  سن زیر ۲۵ سال در مردان
•  مراحل اولیه بیماری
•  سوء مصرف الکل
•  فاز افسردگی اختلال دو قطبی
•  حالت مختلط ( مانیک – دپرسیو)
•  همراه بودن با علائم پسیکوتیک

افسردگی عامل مهم خودکشی در بزرگسالان و سالمندان است، اما اگر افسردگی در سنین بالا آغاز شود خطر خودکشی بیشترمی شود.

پیشرفت‌های اخیر در درمان افسردگی، برای پیشگیری از خودکشی در مراقبت‌های بهداشتی اولیه بسیار راه‌گشا می‌باشد. بر اساس بررسی های انجام شده در سوئد، آموزش پزشکان عمومی در شناسایی و درمان افسردگی سبب کاهش میزان خودکشی شده است.

داده‌های اپیدمیولوژیک نشان می‌دهند که دارو‌های ضد افسردگی خطر خودکشی را در افراد افسرده کاهش می‌دهد. دوز درمانی کافی دارو باید برای ماه ها ادامه یابد. در سالمندان درمان ممکن است تا دو سال  بعد از بهبودی ادامه یابد. بیمارانی که تحت درمان منظم نگهدارنده با لیتیوم هستند خطر خودکشی کمتری دارند .

● الکلیسم :

الکلیسم (هم سوء مصرف و هم وابستگی به الکل) در کسانی که خودکشی می‌کنند بخصوص در جوانان یک تشخیص شایع است.

برای همبستگی بین الکلسیم و خودکشی دلایل زیستی، روانی و اجتماعی وجود دارد.

● عوامل اختصاصی که خطر خودکشی را در الکلیک‌ها افزایش می‌دهند عبارتند از :

•  شروع الکلیسم در سنین پائین
•  سابقه طولانی نوشیدن الکل
•  وابستگی زیاد به آن
•  خلق افسرده
•  وضعیت بد جسمی
•  کارآیی پائین شغلی
•  سابقه خانوادگی الکلیسم
•  قطع یا از دست دادن رابطه مهم بین فردی

● اسکیزو فرنیا :

● خودکشی علت اصلی مرگ بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا است. علایم خطر اختصاصی عبارتند از:

•  مرد جوان بیکار
•  عودهای مکرر
•  ترس از پسرفت شخصیتی بخصوص در کسانی که توانایی ذهنی بالایی دارند.
•  سوءظن و هذیان‌ها (علائم مثبت)
•  علائم افسردگی

● خطر خودکشی در زمان‌های زیر بالاترین میزان است:

•  مراحل اولیه بیماری
•  عود زود هنگام
•  اوایل بهبودی

● خطر خودکشی با افزایش طول مدت بیماری کاهش می‌یابد.

● اختلالات شخصیتی :

مطالعات اخیر در مورد خودکشی، مؤید شیوع بالای ( ۵۰- ۲۵درصد) اختلالات شخصیت در آنان است. شایع‌ترین اختلالات مرتبط با خودکشی اختلال شخصیتی مرزی و ضداجتماعی هستند.

همچنین اختلالات شخصیتی هیستریونیک و خودشیفته و بعضی خصیصه‌های شخصیتی مثل تکانشگری و پرخاشگری هم با خودکشی مرتبط هستند.

● اختلالات اضطرابی :

در بین اختلالات اضطرابی، شایع ترین اختلال مرتبط با خودکشی اختلال پانیک می‌باشد.   پس از آن اختلال وسواس اجباری است. سایر اختلالات سوماتوفرم، اختلالات خوردن (بی‌اشتهایی عصبی) هم با خودکشی مرتبط هستند.

منبع:

بسته خدمتی پیشگیری از خودکشی برای پزشکان عمومی




موضوعات مرتبط: بیماری های روانشناسی ,
برچسب‌ها: خودکشی و اختلالات روانپزشکی ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

نکات کلیدی راجع به خودکشی


خودکشی بیمار یکی از بدترین تجربیاتی است که پزشک با آن روبرو می‌شود. معمولاً واکنش پزشک به خودکشی به صورت ناباوری، از دست دادن اعتماد به خود، خشم و خجالت  است. خودکشی بیمار می‌تواند احساس بی‌کفایتی، شک درباره توانایی و ترس از آبروریزی را در پزشک، شعله‌ور کند. بعلاوه پزشک در مواجهه با خانواده و دوستان فرد فوت شده ممکن است گرفتار شود.

  خودکشی از جمله ده علت اصلی مرگ در کشورهای مختلف جهان است و سالانه بیش از یک میلیون نفر خودکشی می‌کنند.

آمار خودکشی در ایران هر چند در مقایسه با کشورهای دیگر پائین‌تر است اما بررسی انجام گرفته در کشور نشان می‌دهد که در سال‌های ۷۶-۶۵ حدود ۶ برابر افزایش داشته است. این میزان بدون در نظر گرفتن میزان رشد جمعیت طی سال‌های اخیر می‌باشد.

طبق آمار‌های منتشر شده تعداد تقریبی افرادی که در ایران خودکشی می‌کنند سالانه حدود ۵۰۰۰ نفر می‌باشد. علاوه بر آن تعدادی از افراد در مناطق مختلف کشور خودکشی می‌کنند که در آمار کلی سالانه جایی ندارند.

از آنجا که هر فردی که خودکشی می‌کند عضوی از یک خانوار ایرانی ۶نفره می باشد حداقل ۳۰۰۰۰ نفر از مردم کشور ایران بنوعی با مشکل خودکشی و پیامد‌های روانی و اجتماعی آن درگیرند.

براساس آمارهای منتشر شده، میزان خودکشی ۳/۱ در ۱۰۰ هزار نفر در سال ۱۳۶۳ و ۴/۶ جمعیت در سال ۱۳۸۴ رسیده است.

خودکشی در مردان (۶/۷ در ۱۰۰ هزار نفر) نهمین علت مرگ و میر و در زنان (۵/۱ در صد هزار نفر) دهمین علت مرگ و میر بوده است.

در سال‌های اخیر با توجه به افزایش اقدام به خودکشی و مشکلات اجتماعی دیگر ناشی از آن، موجب گردید تا ضرورت توجه به برنامه ریزی پیشگیری از خودکشی بیش از پیش احساس شود و  نسبت به اجرای طرح ادغام پیشگیری از خودکشی در نظام شبکه بهداشتی اقدام گردد.

امید است پزشکان فعال بتوانند با مطالعه متون آموزشی، نقش نظارتی و آموزشی خود را بدرستی انجام داده و با اجرای برنامه، شاهد کاهش میزان خودکشی در جامعه باشند.

جهان در طول دو دهه آینده شاهد تغییرات عمده در نیازهای بهداشتی مردم خواهد بود.

جهت اصلی این تغییرات تبدیل عوامل اصلی مرگ و میر از بیماری های واگیر دار به بیماری‌های غیر واگیر نشانه گرفته و نه تنها زندگی انسان ها را در معرض خطر مستقیم قرار داده بلکه در اثر بار عظیم ناتوانی که به دنبال آنها ایجاد می گردد از یک سو، سهم عمده‌ای از منابع اندک بهداشتی درمانی کشور می‌بایست صرف توانبخشی دوباره مبتلایان شده و از سوی دیگر، بخش عظیمی از نیروهای فعال و مولد کشور را از چرخه تولید خارج می‌کند و به همین دلیل می‌توان گفت امروزه دشواری‌های جدی و جدیدی فراروی نظام بهداشتی قرار گرفته است.

در بعد جهانی پیش‌ بینی‌ های تلخی توسط سازمان بهداشت جهانی، دانشگاه هاروارد و بانک جهانی در زمینه بیماری‌های غیرواگیر شده است.

بر طبق این پیش‌بینی‌ها در طول ۲۰سال آینده مرگ ناشی از این بیماری‌ها با افزایشی بیش از سه برابر از ۲۸ میلیون نفر در سال ۱۹۹۰ به ۷/۹۴ میلیون نفر در سال ۲۰۲۰ خواهد رسید و بار جهانی بیماری‌ها سمت و سویی تازه یافته و از تمرکز بیماری‌ها در گروه بیماری‌های واگیر دار کاسته شده و بیماری‌های غیر واگیر با مرگ و میر کمتر اما عوارض بیشتر جایگزین آنها می‌شوند.

●   نکات کلیدی راجع به خودکشی درجهان :

• هر ۴۰ ثانیه یک نفر در سراسر دنیا جان خود را در اثر خودکشی از دست می‌دهد.
• هر ۳ ثانیه یک نفر اقدام به خودکشی می‌کند.
• خودکشی جزء ۳ علت اصلی مرگ افراد ۳۵-۱۵ سال است.
• هر خودکشی حداقل برای ۶ نفر دیگر تأثیر بدی دارد.
• تأثیرات روانشناختی، اجتماعی و اقتصادی خودکشی بر خانواده و جامعه غیرقابل اندازه‌گیری است.

●   تعریف خودکشی  :

خودکشی به معنای خاتمه زندگی به دست خودفرد است. اگر کسی دست به خودکشی بزند ولی زنده بماند به این رفتار اقدام به خودکشی می‌گوییم.

پدیده افکار خودکشی در بسیاری از اقشار مردم از جمله (جوانان، مردان، زنان و افراد مسن) دیده می‌شود که عدم پیشگیری از آن می‌تواند اقدام به خودکشی را به همراه داشته باشد.
خودکشی یک مشکل پیچیده است که علل یا دلایل متعددی دارد. خودکشی در نتیجه تعامل عوامل متعدد زیست شناختی، ژنتیک، روانشناختی، اجتماعی، فرهنگی و محیطی  بوجود می‌آید.

توضیح این موضوع که چرا برخی افراد تصمیم به خودکشی می‌گیرند، در حالی که برخی دیگر در شرایط یکسان یا حتی بدتر از آن چنین کاری نمی‌کنند مشکل است. با این حال بیشتر خودکشی‌ها قابل پیشگیری هستند.

خودکشی در حال حاضر یک مشکل بزرگ بهداشت عمومی درتمام کشورهاست. تقویت کارکنان بهداشتی برای شناسایی، ارزیابی، مدیریت و ارجاع بیمار مستعد خودکشی در جامعه قدم مهمی در پیشگیری از خودکشی است.

●   بار خودکشی  :

طبق برآورد سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۰۰ حدود یک میلیون نفر بر اثر خودکشی فوت شدند. خودکشی در بسیاری از کشور‌ها جزء ۱۰ علت مرگ و درگروه سنی ۳۵-۱۵ ساله یکی از ۳ علت اصلی مرگ است.

آثار روانی و اجتماعی خودکشی بر خانواده و جامعه غیر قابل اندازه گیری است. بطور متوسط هر خودکشی بطور مستقیم حداقل ۶ نفر را گرفتار می‌کند. اگر خودکشی در مدرسه یا محل کار روی دهد صد‌ها نفر را متأثر می‌کند.

بار خودکشی را می‌توا ن با DALYs که همان  Disability Adjusted Life years  می‌باشد ارزیابی کرد.

در سال ۱۹۹۸  خودکشی ۸/۱درصد کل بار بیماری‌ها را به خود اختصاص داد که از ۳/۲ درصد در کشور‌های غنی تا ۷/۱ درصد در کشور‌های فقیر در نوسان بود.

این بار معادل بار ناشی از جنگ‌ها و قتل‌ها است و درست دو برابر بار ناشی از دیابت و معادل بار خفگی و تروما است.

منبع:

بسته خدمتی پیشگیری از خودکشی برای پزشکان عمومی




موضوعات مرتبط: بیماری های روانشناسی ,
برچسب‌ها: نکات کلیدی راجع به خودکشی ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

چگونه بیماران با خطر بالای خودکشی را شناسایی کنید؟


●  چند عامل فردی و اجتماعی جمعیت شناختی مرتبط با خودکشی به شرح زیر وجود دارد :

• اختلالات روان پزشکی (عموماً  افسردگی، الکلیسم، اختلالات شخصیت)؛
• بیماری های جسمی(لاعلاج، همراه با درد و ناتوانی، ایدز)؛
• سابقه قبلی اقدام به خودکشی؛
• سابقه خانوادگی خودکشی، الکلسیم و یا اختلالات روان پزشکی؛
• انزوای اجتماعی؛
• داغدیدگی در دوران کودکی؛
اگر بیمار تحت درمان روان پزشکی است خطر در موارد زیر بالاست:
o کسانی که به تازگی از بیمارستان مرخص شده‌اند؛
o کسانی که سابقه قبلی خودکشی دارند؛

●  استرس های اخیر زندگی که خطر خودکشی را بالا می‌برند:

 متارکه ازدواج؛
 داغدیدگی؛
 اختلاف‌های خانوادگی؛
 تغییرات ناخوشایند در وضعیت شغلی یا مالی؛
 طرد از سوی افرادی که برای ما مهم هستند؛
 خجالت از مقصر شناخته شدن؛

مقیاس‌های متعددی برای ارزیابی خطر خودکشی در دسترس است، اما هیچ کدام به اندازه مصاحبه بالینی در شناسایی خطر آنی خودکشی ارزش ندارند.

 پزشک ممکن است با شرایط و وضعیت‌های مختلف در خودکشی روبرو شود. یک مرد سالمند که اخیراً بیوه شده، تحت درمان افسردگی است، تنها زندگی می‌کند و سایقه قبلی خودکشی دارد و یک خانم جوان که اخیراً دوست صمیمی اش او را ترک کرده و حالا چند خراش در بازوی خود ایجاد کرده، دو نمونه در دو نقطه مقابل هم هستند. در عمل بیشتر بیماران بین این دو انتها قرار گرفته و ممکن است از یک طبقه به طبقه‌ای دیگر در نوسان باشند.

وقتی پزشک با نشانه‌های قابل قبولی برخورد می‌کند که بیمار مستعد خودکشی است باید فکر کند که چه باید بکند. بعضی از پزشکان با بیماران مستعد خودکشی راحت نیستند.

مهم این است که پزشک مواظب احساسات درونی خود نسبت به بیمار باشد و از همکاران یا احتمالاً متخصصین سلامت روان در مواجهه با چنین بیمارانی کمک بگیرد. مهم این است که خطر را انکار یا فراموش نکنیم.

اگر پزشک تصمیم به اقدام عملی دارد، نخستین و مهم ترین قدم، گذاشتن وقت کافی برای بیمار است حتی اگر اتاق انتظار پر از بیمار باشد. وقتی اشتیاق خود را برای فهم مشکل بیمار آغاز می‌کنید رابطه ی مثبت شما با بیمار آغاز می‌شود.

سؤالات مستقیم و بسته در مصاحبه کمک‌کننده نیستند. عباراتی مثل «به نظرم خیلی عصبانی هستید، بیشتر برایم توضیح بدهید»  مفید است.

گوش دادن با همدلی قدم مهمی در کاهش سطح ناامیدی بیمارمستعد خودکشی است.

●  خودکشی – باورهای غلط و واقعیت :

افسانه :
-   کسی که دست به خودکشی می‌زند بندرت عمل می کند  .

-  پرسش درباره خودکشی سبب القای خودکشی می‌شود.

واقعیت :

-   کسانی که خود را کشتند قبلاً هشدار داده بودند، همیشه تهدید به خودکشی را جدی بگیرید.

-   پرسش درباره خودکشی اغلب سبب کاهش اضطراب بیمار شده، بیمار احساس آرامش کرده و احساس  می‌کند که اورا درک می‌کنند.

● چگونه بپرسید؟

پرسش در مورد افکار خودکشی آسان نیست. بهتر است که بتدریج وارد موضوع شوید. ترتیب سؤالات بشکل زیر کمک می‌کند :

۱-    آیا احساس غمگین بودن و بیچارگی دارید؟
۲-    آیا احساس درماندگی می‌کنید؟
۳-    آیا احساس می‌کنید که از کارهای روزانه عاجزید؟
۴-    آیا احساس می‌کنید زندگی یک رنج است؟
۵-    آیا احساس می‌کنید زندگی ارزش ندارد؟
۶-    آیا دلتان می‌خواهد خودکشی کنید؟

●  کی بپرسید؟

•    وقتی که بیمار احساس کند که به راحتی می‌تواند احساسات خود را بیان کند.

•    وقتی بیمار احساسات منفی دارد.

●  سوالات بعدی :

پرسش در مورد وجود افکار خودکشی پایان کار نیست.

کار با تأیید وجود افکار خودکشی تمام نمی‌شود. باید با پرسش های تکمیلی بیشتر، میزان شدت افکار و احتمال خودکشی را ارزیابی کنید. مهم این است که بدانید آیا بیمار طرح و برنامه‌ای برای خودکشی دارد و ابزار آنرا فراهم کرده است یا خیر. اگر بیمار می‌گوید می‌خواهم با هفت‌تیر خودم را بکشم ولی هفت تیر ندارم  خطر کمتر است. اما اگر می‌گوید برنامه دارم و ابزار هم آماده است (مثلاً  قرص) یا ابزار به سادگی در دسترس خواهد بود خطر خودکشی افزایش می‌یابد.

●  مهم است با سؤالات خود بیمار را تحت فشار و آزار قرار ندهید و پزشک با همدلی و با مهربانی سوال کند. نمونه ی برخی از سؤالات پیشنهادی:

•    آیا طرح و برنامه‌ای برای پایان دادن به زندگی خود دارید؟

•    چطوری می‌خواهید آنرا اجرا کنید ؟

•    آیا ابزار آن مثل قرص/ اسلحه یا سایر ابزار را در دسترس دارید؟

•    کی می‌خواهید آن را عملی کنید؟

●  توجه :

•  بهبودی کاذب یا گمراه کننده. هر گاه یک بیمار آژیته ناگهان آرام شد، ممکن است او به تصمیم قطعی برای خودکشی رسیده باشد و  بعد از این تصمیم گیری آرام بنظر می رسد.

•  انکار. بیمارانی که بشدت قصد خودکشی دارند ممکن است تعمداً این افکار را انکار کنند.

●  مدیریت درمان بیماران دارای افکار خودکشی :

اگر بیمار دچار مشکل هیجانی است و افکار مبهم خودکشی دارد، صحبت کردن با یک پزشک علاقمند و تخلیه هیجانی ممکن است کافی باشد. با این حال راه را برای اقدامات بعدی و پیگیری باز بگذارید بخصوص اگر بیمار حمایت اجتماعی کافی نداشته باشد.

●  سه حالت شایع در افراد دارای افکار خودکشی عبارتند از:

۱- دودلی:

اکثر بیماران مستعد خودکشی تا لحظه آخر تردید دارند. بین آرزوی مرگ و زندگی حالت بازی الاکلنگ را دارند. اگر پزشک میل زندگی را تقویت کند ممکن است خطر خودکشی کم شود.

۲- تکانشگری:

خودکشی پدیده‌ای تکانشی بوده و ماهیت تکانش موقتی بودن آن است. اگر در لحظه تکانش حمایت موجود باشد، ممکن است بحران را خنثی کند.

۳- انعطاف‌ناپذیر:

افراد مستعد خودکشی از نظر فکری، خلقی و عملی، محدود، بسته و خشک هستند و از نظر منطق هر چیز را به دو دسته این یا آن بخش می‌کنند. با یک جستجوی ساده در مورد جانشین‌های مرگ برای بیمار مستعد خودکشی، پزشک به سادگی در می‌یابد که گزینه‌های دیگری برای بیمار حتی اگر ایده آل نباشند وجود دارد.

●  بکارگیری حمایت :

پزشک باید سیستم حمایتی موجود را ارزیابی کند و یکی از بستگان، دوستان، آشنایان یا هرکس که می‌تواند بیمار را حمایت کند شناسایی کرده و از او کمک بخواهد.

●  قرارداد عدم خودکشی :

بکارگیری قرارداد «عدم خودکشی» روش مفیدی در پیشگیری از خودکشی است. نزدیکان بیمار را در این قرارداد وارد کرده و در موارد مرتبط بحث می‌کنیم. در اغلب موارد بیماران به قول داده شده به پزشک پایبند هستند. این قرارداد فقط برای مواردی که بیمار روی رفتارش کنترل دارد مناسب است.

در غیاب اختلالات شدید روانی یا قصد شدید خودکشی، پزشک می‌تواند درمان دارویی با داروهای ضد افسردگی را شروع کند و برای مداخلات روانشناختی غیر دارویی از روانشناس بالینی(کارشناس بهداشت روان) کمک بگیرد. لکن توصیه می‌شود در صورت امکان، بررسی افکار خودکشی و میزان خطر توسط روان پزشک انجام شود و در این موارد نیز ارجاع به متخصص انجام شود.

برای بیشتر بیماران، ویزیت های مکرر مفید است به خصوص اگر بر اساس نیاز‌های بیمار برنامه‌ریزی شده باشد.

بجز در مورد درمان بیماری زمینه‌ای ، تعداد کمی از بیماران نیاز به درمان طولانی بیش از دو یا سه ماه دارند. ، تشویق به استقلال، کمک به بیمار در روبرو شدن با استرسورهای زندگی با بکارگیری شیوه‌های گوناگون و آموخته شده ی سازش مؤثر می‌باشد.

●  ارجاع به متخصص :

●  چه وقت بیمار با افکار خودکشی را ارجاع دهید؟

•  اختلال روانپزشکی دارد؛
•  سابقه قبلی اقدام به خودکشی دارد؛
•  سابقه قبلی خودکشی، الکلیسم دارد؛
•  از نظر سلامت جسم مختل است؛
•  حمایت اجتماعی ندارد؛

●  چگونه ارجاع دهید؟

بعد از اینکه تصمیم به ارجاع بیمار گرفتید باید:
o  زمانی را برای توضیح علت ارجاع، به بیمار اختصاص دهید؛
o  اضطراب درباره استیگما (انگ) و داروهای روان پزشکی را با توضیحات خود کاهش دهید؛

o  تأثیر دارو و روان درمانی را برای بیمار روشن کنید؛
o  تأکید کنید معنی ارجاع ” ترک ” یا جدایی از شما نیست؛
o  ترتیب وقت ملاقات را با روانپزشک بدهید؛
o  پس از ملاقات بیمار با روانپزشک، با او ملاقات کنید؛
o  مطمئن شوید ارتباط با بیمار ادامه دارد و بیمار هرگز به حال خود رها نمی شود؛
چه موقع باید بیمار با افکار خودکشی را بستری کنید؟

●  موارد زیر اندیکاسیون‌های بستری فوری است:

•  تمایل شدید برای مردن در آینده نزدیک ( چند ساعت یا چند روز دیگر)؛
•  وجود بیماری روان پزشکی
•  فقدان سیستم حمایتی
•  داشتن برنامه برای خودکشی به شیوه‌ای خشن در اسرع وقت؛
در صورت نیاز به  بستری به چه نکاتی باید توجه کرد ؟
o  او را تنها رها نکنید؛
o  ترتیب انتقال او را به بیمارستان با آمبولانس یا پلیس بدهید؛
o  مسئولین مربوطه و خانواده را مطلع کنید؛

منبع:

بسته خدمتی پیشگیری از خودکشی برای پزشکان عمومی




موضوعات مرتبط: بیماری های روانشناسی ,
برچسب‌ها: چگونه بیماران با خطر بالای خودکشی را شناسایی کنید؟ ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

افسردگی


اختلال افسردگی یکی از شایع ترین اختلالات روانی در قرن حاضر در دنیا می باشد. شناخت خصوصیات و علائم آن ، درمان صحیح و به موقع و عملکرد مناسب پزشکان در کاهش عوارض و بازتوانی بیماران نقش مهمی در کنترل این اختلال دارد.

ب  احساس اندوه و غم معمولاً در موقعیت های ناراحت کننده برای هرکسی پیش می آید و از تجارب طبیعی بشر است ( همانطور که در سوگ دیده می شود) و باید از اختلال افسردگی افتراق داده شود ولی همین موضوع باعث تشخیص کمتر اختلال افسردگی و درمان آن نسبت به میزان واقعی ابتلاء می گردد.

بطوری که طبق آمارهای موجود فقط نیمی از بیماران افسرده تحت درمان قرار می گیرند. افت کارایی و خساراتی که افسردگی به عنوان شایع ترین بیماری قرن برای افراد ، خانواده ها و جامعه به بار می آورد در صورت محاسبه خسارات مستقیم و غیر مستقیم آن ارقام بسیار بالایی را نشان می دهد.

عوارض ثانوی اختلال می تواند تأثیر عمیقی بر سبک و سطح زندگی و سرنوشت افراد بگذارد.

بنابراین ضرورت دارد کلیه پزشکان بخصوص پزشکان عمومی که بیشترین مراجعات بیماران افسرده به آن ها می باشد ، با دید دقیق تر به مسأله نگاه کنند و با فراگیری روش های علمی درمان و ارجاع به موقع به روان پزشک در کنترل این اختلال و جلوگیری از عوارض اجتماعی، خانوادگی و . . . آن نقش خود را ایفاء نمایند.

این پروتکل راهنمای خلاصه ای است جهت این اهداف و هرگز جایگزین آموزش کامل و جامعی که در دوران تحصیل پزشکی فراگرفته شده نمی باشد.

●  اپیدمیولوژی :

میزان شیوع اختلال افسردگی در طول عمر ۱۵ درصد در مردان و ۲۵ درصد در زنان می باشد. حداقل ۱۰ درصد بیماران پزشکان عمومی و ۱۵ درصد بیماران متخصصان داخلی را بیماران افسرده تشکیل می دهند. دست کم در نیمی از این موارد علائم افسردگی غالباً به طور نامناسب به عنوان واکنش های قابل انتظار در مقابل استرس ، ضعف اراده یا تلاش برای کسب نفع ثانوی تعبیر می شود. میزان ابتلاء زنان دو برابر مردان و سن متوسط شروع اختلال حدود ۴۰ سالگی می باشد.

●  اتیولوژی :

علل افسردگی ناشناخته است، ولی عوامل بیولوژیک، ژنتیک و عوامل روانی – اجتماعی به طور متداخل مؤثر می باشند. مثلاً عوامل روانی و ژنتیک می توانند بر غلظت نوروترانسمیترها در سیناپس ها مؤثر باشند و عوامل بیولوژیک و روانی اجتماعی می توانند بر تظاهر ژنی تأثیر بگذارند.

۱ – عوامل بیولوژیک

چون مصرف داروهای ضد افسردگی کلاسیک بعد از حدود سه هفته باعث تغییر در گیرنده های پس سیناپسی سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین می شود ( که با شروع اثرات بالینی مطابقت دارد ) نوروترانسمیترهای مربوطه، در اتیولوژی اختلال افسردگی سهیم شناخته شده اند. سایر عوامل مثل نظم محور آدرنال، محور تیروئید، هورمون رشد، ریتم های شبانه روزی، نظم ایمونولوژیک و خواب نیز در اساس اختلال، مؤثر شناخته شده اند.

یافته های ژنتیک نشان داده است که فامیل درجه اول بیماران افسرده ۲ تا ۳ بار بیشتر از سایر افراد دچار اختلال افسردگی می شوند. میزان ابتلاء در دوقلوهای مونوزیگوت که جدا از هم بزرگ شده اند،۵۰ درصد و در دوقلوهای دی زیگوت ۲۵ – ۱۰ درصد می باشد. در برخی مطالعات کروموزم های X ، ۱۱ و ۵ دخیل گزارش شده اند.

۲ – عوامل روانی – اجتماعی

●  استرس :

مطالعات جدید نشان داده است که استرس های شدید زندگی همراه با نخستین دوره افسردگی (و سایر اختلالات خلقی) باعث تغییرات دیرپا و پایا در حالات فونکسیونل سیناپس ها و نوروترانسمیترها می شود که باعث می گردد درغیاب استرس نیز شخص در معرض دوره های بعدی اختلال باشد.

استرس مزمن و غیر اختصاصی نیز می تواند دخیل باشد. به عقیده بعضی از متخصصان استرس نقش اساسی در ابتلاء به اختلال افسردگی دارد.

●  خانواده :

روش های نامطلوب تربیت فرزند مثل سخت گیری بیش ازحد و یا سایر سایکوپاتولوژی های خانواده در شروع ، دوام و عود اختلال مؤثرند. همچنین کسانی که یک یا دو والد خود را پیش از ۱۱ سالگی از دست داده اند، در صورت رویارویی با استرس های زندگی در سنین بالاتر در معرض خطر بالاتر ابتلا به افسردگی قرار دارند.

●  علائم و ویژگی های بالینی :

برای در نظر گرفتن تشخیص اختلال افسردگی اساسی وجود حداقل یکی از دو علامت:

۱٫ خلق افسرده (احساس غم و اندوه) و ۲٫ فقدان علاقه و لذًت، که علائم کلیدی هستند الزامی است. بیمار ممکن است اظهار کند که احساس غم، یأس، پوچی و بی ارزشی می کند.

برای بیمار، خلق افسرده غالباً کیفیت خاصی دارد که با غمگینی معمولی فرق می کند (یک درد روحی توان فرسا ) بیماران افسرده گاهی ازناتوانی برای گریه کردن شکایت می کنند.

علاوه بر این، وجود چهار علامت از علائم زیر برای حداقل دو هفته برای گذاشتن تشخیص لازم است:

۱٫ افکار انتحاری: تقریباً دوسوم بیماران افسرده به خودکشی می اندیشند و ۱۰ تا ۱۵ درصد آن ها اقدام به خودکشی می نمایند.

۲٫ تغییرات خواب: تقریباً ۸۰ درصد بیماران از اختلال خواب به خصوص سحرخیزی و بیداری های مکرر شبانه که ضمن آن به مرور ذهنی رویدادهای روز می پردازند رنج می برند (به استثناء کودکان و نوجوانان).

۳٫ تغییرات وزن و اشتها: بسیاری از بیماران دچار بی اشتهائی و کاهش وزن می شوند، معهذا بعضی افزایش اشتها و افزایش وزن و پرخوابی دارند. تغییرات گوناگون در مصرف غذا یا میزان استراحت ممکن است موجب وخامت بیماری های داخلی مثل دیابت، فشارخون و بیماری های قلب و ریه شود.

۴٫ کاهش انرژی: تقریباً همه بیماران افسرده از کاهش انرژی که منجر به بروز اشکال در انجام تکالیف، اختلال در تحصیل، حرفه و کاهش انگیزه برای انجام طرح های تازه   می گردد، شکایت می کنند ( انگار همه چیز به پایان رسیده و آخر دنیا است ).

۵٫ احساس بی ارزشی و گناه: احساس ناکارآمدی در زمان حال، آینده و گذشته در افسردگی شایع است. بیمار اعتماد به نفس خود را از دست داده و همه چیز را شکست محسوب کرده یا منتظر بدترین اتفاق در آینده می باشد و بدبختی را جزء لاینفک سرنوشت خود می پندارد. او ممکن است احساس گناه و خودملامتگری در مورد گذشته داشته باشد و خاطرات بد را همراه با مبالغه در اثرات روحی و روانی آن ها مدام در ذهن خود مرور کند.

۶٫ کاهش انگیزه و علائق: افراد افسرده از خانواده و دوستان خود کناره گرفته و از فعالیت هایی که قبلاً مورد علاقه آن ها بوده دست می کشند.

۷٫ اختلال در تمرکز و دشواری تفکر: حواس پرتی یا فراموشکاری و افت تحصیلی از جمله مثال های شایع آن هستند.

۸٫ کندی یا تحریک سایکوموتور: معمولاٌ به صورت کندی در حرکات یا به صورت تحریک پذیری و عصبانیت است.

- این علائم ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا تخریب در عملکرد اجتماعی، شغلی یا سایر زمینه‌های مهم به وجود می‌آورد.

- باید متذکر شد که علائم بالا نباید ناشی از تأثیر فیزیولوژیک مستقیم یک ماده (داروی نسخه شده یا سوء‌ مصرف) یا یک اختلال طبی عمومی (مثل کم کاری تیروئید) ‌باشد و فرد هیچ وقت قبلاً معیارهای مانیا یا هیپومانیا و علائم مشخص آن را تجربه نکرده باشد.

برخی از بیماران افسرده به بیماری خود واقف نیستند و شکایتی از اختلال خود نمی کنند. سایر علائم نباتی شامل اختلال قاعدگی و کاهش میل و عملکرد جنسی که اغلب ناشناخته می مانند، نیز دیده می شود. اضطراب ، سوء مصرف الکل و سایر مواد، شکایات جسمی که اغلب ناشناخته می مانند، نیز در افسردگی دیده می شود.

مطالعات نشان داده است که بیش از ۶۵ درصد بیماران افسرده که به پزشکان مراجعه می‌کنند نوعی  درد دارند (دردهای پراکنده که ممکن است جابجا شوند، دردهای پشت گردن و بازوها و حتی سردرد و کمردرد که شدت و دوام آن متناسب با اختلال ارگانیک نیست). در اقشار کم سواد، درد بخصوص می‌تواند یکی از شکایات اولیه مهم بیماران افسرده باشد که معمولاً به تشخیص نادرست منجر می‌شود.

نیمی از این بیماران تغییرات شبانه روزی در علائم را که اغلب صبح ها شدید تر از عصرها  می باشد ذکر می کنند. ۹۴ درصد بیماران از اختلال تمرکز و ۶۷ درصد از دشواری در تفکر شاکی هستند (این مورد در دانش آموزان و دانشجویان عواقب تحصیلی قابل ملاحظه ای ایجاد می کند).

●   اشکال بالینی دیگری از افسردگی که در ذیل ذکر می شوند نیز وجود دارند.

- افسردگی تهییجی (آژیته ) : که در آن شخص تحریک می شود.

- افسردگی کند: با کندی بارز سایکوموتور.

- افسردگی کاتاتونیک : با بهت ثانوی بر افسردگی مشخص می شود.

- افسردگی نهفته:که در آن خلق افسرده بارز نیست.

- افسرده آتیپیک: با پرخوابی، پرخوری وفلج سربی مشخص می شود.

●  در فرد داغدیده یا سوگوار در موارد زیر تشخیص اختلال افسردگی اساسی مطرح می شود :

۱٫ وجود علائم بیش از دو ماه
۲٫ تخریب عملکردی بارز.
۳٫ اشتغال ذهنی بیمارگونه با بی‌ارزشی،
۴٫ وجود فکر خودکشی،
۵٫ وجود علائم پسیکوتیک،
۶٫ وجود کندی روانی- حرکتی.




موضوعات مرتبط: بیماری های روانشناسی , عمومی ,
برچسب‌ها: افسردگی ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

تحریمها مستقیما سلامت مردم ایران را نشانه گرفته است


رئیس‌ جمهور امریکا سال گذشته میلادی در زیر امضای دور جدید تحریم‌ها علیه کشور‌ ایران ذکر کرد که این تحریمها  ” تحریم‌های فلج‌کننده ” است او  پیش‌ بینی کرد که در ظرف سه ماه، ایران به دلیل تبعات ناشی از تحریم‌ها با مشکلات بزرگ مواجه شود. اما گویا رئیس‌ جمهور امریکا کلمه ” مردم ” را از سخنانش  حذف کرده بود . ایشان باید می گفت ” تحریم‌های فلج‌کننده ” علیه مردم ایران ، ظرف سه ماه، مردم ایران را به دلیل تبعات ناشی از تحریم‌ها با مشکلات بزرگ مواجه می کند.

 در حالی که امریکا، اتحادیه اروپا و دبیر کل سازمان ملل در مورد جلوگیری از عوارض انسانی ناشی از تحریم‌ها و ضرورت حفظ سلامت تاکید دارند . اما در عمل تحریم ها سلامت مردم ایران را نشانه گرفته است .

کمبود نقدینگی ارزی، عدم مبادلات ارزی میان بانک های خارجی با ایران و افزایش قیمت مواد اولیه مورد نیاز در سبد غذایی ایرانیان ، همگی قدرت خرید مردم را کاهش داده است به شکلی که نه تنها قشر کم درآمد بلکه جمعیت اصلی ایران که در قشر متوسط جامعه قرار دارند در لیست تحریم ها قرار گرفته اند .

حال و روز وضعیت دارو به دلیل تاثیر نوسانات نرخ ارز و تحریم‌های بین‌المللی بانکی اگر بدتر از سایر بخش های زندگی نباشد، به طور قطع بهتر نیست.

کمبود واردات این کالای حیاتی طی ماه های اخیر کار را به جایی رسانده است که تولید، واردات و توزیع مواد دارویی در کشور با دشواری صورت می گیرد و بیماران مبتلا به سرطان و سایر بیماری های خاص در خط مقدم تبعات انسانی تحریم ها قرار گرفته اند.

آغاز اعمال تحریم‌های اقتصادی و تاثیر سوء آن بر حوزه سلامت، به تدریج شاهد پیشروی به‌سوی وضعیتی بحرانی در زمینه صنعت دارویی کشور هستیم.

ابتدا زمانی کمبود اقلام دارویی توجه همگان را به خود جلب کرد که افرادی از جامعه که مبتلا به بیماری‌های خاص بودند و نیازی حیاتی به دارو داشتند با معضل کمبود اقلام دارویی مورد نیاز خود روبه‌رو شدند.

گرچه بیماران خاص درصد کوچکی از جامعه را تشکیل می‌دهند اما کمبود تدریجی داروهای عادی که می‌بایست در داروخانه‌های سراسر کشور توزیع شوند بر بخش بسیار وسیع‌تری از جامعه تاثیر می‌گذارند.

کشور ایران نیز مانند بسیاری از کشور های جهان برای تولید داروهای مورد نیاز خود در بخش درمان چه از نظر واردات مواد اولیه و چه از نظر تولید نیازمند مبادلات بین المللی با سایر کشور ها است و کمتر کشوری در دنیا وجود دارد که در تمامی مراحل تولید دارو های مورد نیاز، خودکفا باشد.

بر این اساس تحریم بانکی بین المللی برای تبادلات اقتصادی، باعث کاهش واردات و در نتیجه کمیاب شدن اقلام دارویی بیماری هایی نظیر سرطان، سرطان کودکان، بیماری های تالاسمی، ام اس ,دارو های تنفسی و بیماری های قلبی شده است. این درحالی است که شاید برخی نمونه های داخلی این دارو ها در کشور وجود داشته باشد اما کاهش واردات مواد اولیه نیز باعث کمبود داروها نسبت به تقاضای آن شده است.

متاسفانه با اینکه گفته می شود تحریمها شامل غذا و دارو نمی گردد اما بانکهای اروپایی از ترس مجازات های امریکا از انجام مبادلات ارزی قانونی حتی در چارچوب تحریم ها برای دارو خود داری می نمایند و نکته جالب در رفتار اتحادیه اروپا و امریکا است که دولت ایران را به بزرگ نمایی و عدم تمایل به واردات دارو متهم می کنند .

مدیران بانک های بزرگ اروپایی ترس از مجازات های امریکا را علت عدم تبادلات مجاز مالی با ایران در درچارچوب های تعریف شده برای دارو و غذا می دانند و شرکت های داروی نیز به مشکل عدم تمایل بانک ها برای این موضوع اذعان دارند .

هم اکنون دامنه نگرانی‌ها از کاهش تدریجی داروهای بیماران خاص، به سازمان ملل نیز رسیده است. به شکلی که دبیرکل سازمان ملل ضمن انتشار گزارشی اعلام کرد: به دلیل مشکلات سیستم بانکی در ارتباط با ایران، شرکت‌های دارو سازی صدور دارو به ایران را متوقف کرده‌اند و به همین دلیل داروها برای درمان بیماری‌ها مختلف کمیاب شده‌اند، از جمله داروهایی مانند داروهای ضد سرطان، ناراحتی قلبی و تنفسی.

متاسفانه بسیاری از داروهای وارداتی افزایش شدید قیمت داشته اند به شکلی که بسیاری از آنها کم یاب شده اند .

همچنین بسیاری از بیماران از ترس کمبود دارو با مراجعه به داروخانه‌ها درخواست تعداد زیادی دارو می‌کنند که این عامل نه‌ تنها داروخانه را با کمبود دارو مواجه می‌کند بلکه بیماران نیز در نگهداری تعداد زیاد دارو دچار مشکل می‌شوند و در بسیاری از موارد داروها در منزل بیماران فاسد می‌شود. این مشکل باعث شده است تا داروخانه ۱۳ آبان مهم‌ترین داروخانه فروش داروهای خاص در کشور سیستم سهمیه‌بندی دارو را برای فروش در پیش گیرد.

همچنین مسئله احتکار که همیشه در زمان کمبود موجودی و افزایش تقاضا اتفاق می‌افتد اکنون نیز بازار دلالان ناصرخسرو، را گرم‌تر کرده است .

در پنج ماه گذشته لیست داروهای نایاب در کشور از نزدیک ۳۰ قلم دارو به ۹۰ دارو رسیده است.

این لیست شامل ۵۰ قلم داروی وارداتی و ۴۰ قلم داروی تولید داخل است که از داروهای حاجب برای رادیولوژی تا درمان دیابت، داروهای شیمی‌درمانی و انواع داروهای بیماری‌های خاص و سایر نارسایی‌های معمولی دیگر گسترده است.

هر چند ایران در برهه‌هایی از زمان با لیست نایابی بیش از ۳۰۰ قلم دارو نیز مواجه بوده است ولی نقطه تمایز آن دوران با الان در تحریم‌های شدید‌تری است که در حوزه پولی و بانکی وجود دارد و عملاً فرآیند واردات دارو و مواد اولیه را با مشکل جدی مواجه می‌کند.

در ضمن آشفتگی‌های روانی ناشی از تحریم‌ها در حوزه سلامت امروز شاید چند برابر سال‌های قبل باشد و راهکاری هم برای کاهش این لیست هنوز از طرف وزارت بهداشت وجود ندارد و احتمالاً باید منتظر اضافه شدن به این لیست در آینده نیز باشیم.




موضوعات مرتبط: داروها , عمومی ,
برچسب‌ها: تحریمها مستقیما سلامت مردم ایران را نشانه گرفته است ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

اقدامات درمانی در حمله قلبی


حمله قلبی هنگامی رخ می‌دهد که لخته‌ای به حد کافی بزرگ در شریان تنگ‌شده بوسیله پلاک ایجاد می‌شود و همه یا بیشتر جریان خون در آن شریان را قطع می‌‌کند.

 ایجاد لخته به علت پاره‌شدن پلاک رخ می‌دهد. در این حالت لخته‌ای بر روی سطح پلاک تشکیل می‌شود. این لخته می‌تواند باعث انسداد کامل جریان خون شود.

قطع جریان خون در این شریان‌ مانع از رسیدن خون غنی از اکسیژن به بخش‌هایی از عضله قلب می‌شود که بوسیله آن تغذیه می‌شدند. فقدان اکسیژن به عضله قلب آسیب می‌رساند. اگر این انسداد به سرعت برطرف نشود، عضله آسیب‌دیده شروع به مردن می‌کند.

در هنگام حملهٔ قلبى هنگامى یک یا چند شریان کرونرى یا شاخه‌هاى آنها مسدود شود و در نتیجه خون نمی تواند به عضله قلب برسد. بدون اکسیژن و مواد مغذّى عضلهٔ قلبى مبتلا مى‌میرد (انفارکتوس عضلهٔ قلب).

علت شایع حملهٔ قلبى تشکیل تدریجى لخته خون (ترومبوز) روى یک تودهٔ آترواسکلروزى (آتروما) است که قبلاً به‌طور نسبى رگ را مسدود کرده است. وقتى رگ کاملاً مسدود شد، جریان خون قلب به‌سرعت متوقف مى‌شود.

عضلهٔ مرده و آسیب‌دیده‌اى که در اثر حمله قلبى باقى مى‌ماند باعث مى‌شود قلب بخشى از کارآئى خود را از دست بدهد، زیرا میزان خونى که قلب تلمبه مى‌کند به انقباض عضلانى وابسته است. هنگامى که بیش از ۵۰ درصد عضله قلب از بین برود به‌علت آثار نامطلوب حملات قلبى یا انفارکتوس جدید-شوک٭ و مرگ پدید مى‌آید زیرا قلب نمى‌تواند براى حفظ حیات خود کافى فراهم کند.

٭ نارسائى حاد جریان خون که ممکن است باعث اختلال هوشیارى شود

علائم حمله قلبى بستگى به میزان آسیب عضلهٔ قلب دارد. تقریباً در ۲۰ درصد قربانیان هیچ علامتى ظاهر نمى‌شود و از ابتلاء خود به حملهٔ قلبى آگاه نیستند (حملهٔ قلبى خاموش خوانده مى‌شود). بنابراین ممکن است تنها هنگامى متوجهٔ حملهٔ قلبى خود شوید که پزشک شواهدى از یک انفارکتوس قدیمى را در نوار قلبى شما پیدا کند.

با این حال اکثر قربانیان دچار درد یا ناراحتى قفسهٔ سینه مى‌شوند. این درد ممکن است از یک احساس سوءهاضمه تا یک درد خردکنندهٔ قفسهٔ سینه یا احساس فشار زیر استخوان جناغ که به پشت، فک یا بازوى چپ منتشر مى‌‌شود، متغیر باشد.

سایر علائم عبارتند از: ضعف، تنگى نفس، تعریق و تهوع. فردى که به‌تازگى دچار حملهٔ قلبى شده است اغلب رنگ پریده، سرد، عرق کرده است. مرگ ناگهانى در اثر اولین حملهٔ قلبى تقریباً در یک چهارم قربانیان اتفاق مى‌افتد. بیمارى‌هاى کمى داراى این میزان مرگ و میر هستند.

● اقدامات فوریتى لازم در هنگام بروز حمله قلبى

اقدامات درمانى فوریتى در حملهٔ قلبى حیاتى است زیرا در حدود نیمى از افرادى که قربانى حملهٔ قلبى مى‌شوند در اولین ساعات بعد از حمله مى‌میرند. اگر دچار درد قفسهٔ سینه شدید هرچه زودتر در جستجوى کمک‌هاى پزشکى باشید.

علت اصلى تأخیر در درمان انکار دلالت داشتن علائم بر یک شرایط تهدیدکننده حیات توسط بیمار است. اگر در این شرایط قرار گرفتید آرامش خود را حفظ کنید و از یک‌نفر بخواهید شما را فوراً به بخش اورژانس یک بیمارستان ببرد. سعى کنید آرام باشید، هرگونه فعالیت بدنى درد را افزایش مى‌دهد و خطر بیشترى ایجاد مى‌کند.

اگر شخص دیگرى مى‌تواند شما را به بیمارستان برساند، سعى نکنید خود شما رانندگى کنید. در حالى‌که خود را متقاعد مى‌کنید که دچار حمله قلبى نشده‌اید جستجوى کمک را به تأخیر نیندازید. انکار کار دشوار و وقت‌گیرى نیست.

اگر قلب قربانى ایستاد، احیاء قلبى ریوى اغلب مى‌تواند زندگى بیمار را تا رسیدن آمبولانس و دسترسى به درمان‌هاى پزشکى حفظ کند. سعى کنید خود اقدام به احیاء قلبى ریوى نکنید مگر آنکه در مورد روش انجام آن آموزش دیده باشید.

● اقدامات درمانى در بیمارستان

پیشرفت‌هاى پزشکى در سال‌هاى اخیر به میزان زیادى مرگ و میر بیماران مبتلا به حملهٔ قلبى را در بیمارستان کاهش داده است. در اینجا مهم‌ترین اقدامات درمانى ذکر مى‌شود:

- درد و اضطراب با مسکن‌هائى مثل مورفین برطرف مى‌شود.

- داروهائى مثل نیتروگلیسیرین براى انبساط عرق کرونرى که هنگام حملهٔ قلبى منقبض مى‌شوند، مصرف مى‌گردد.

- اکسیژن براى جبران کاهش کارآئى تلمبهٔ قلب تجویز مى‌شود.

- چگونگى ضربان قلب (ریتم قلب) بیمار به‌طور مداوم توسط دستگاه تحت مراقبت قرار مى‌گیرد.

ضربان نامنظم قلب (آریتمی) مقدمهٔ بروز فیبریلاسیون٭ بطنى مهلک است. آریتمى توسط داروهاى داخل وریدى گوناگون و دستگاه الکتریکى برطرف‌کننده فیبریلاسیون که از خارج شوک الکتریکى وارد مى‌کند و ضربان مؤثر قلب را برقرار مى‌سازد و یا در صورت توقف قلب (ایست قلبی) مجدداً ضربان آن را شروع مى‌کند، درمان مى‌شود.

٭ انقباضات محدود و غیرارادى عضلانى به‌علت تحریک خودبه‌خودى یک سلول یا رشتهٔ عضلانى

- آنزیم‌هاى قوى مثل استرپتوکیناز یا فعال‌کنندهٔ بافتى پلاسمینوژن ممکن است تجویز شوند.

این مواد لختهٔ شریان کرونرى را که باعث شروع حملهٔ قلبى شده است، حل مى‌کنند و به این ترتیب از آسیب عضلانى بیشترى جلوگیرى مى‌کنند.

این اقدامات براى مؤثر بودن باید به‌سرعت بعد از حمله قلبى آغاز شوند.

- داروهاى ضدانعقادى (معمولاً هپارین) اغلب براى جلوگیرى از تشکیل لخته‌هاى خونى بیشتر تجویز مى‌شوند.

- طبق بررسى‌هاى اخیر اگر آسپیرین به همراه آنزیم‌هاى حل‌کنندهٔ لخته مصرف شود مى‌تواند حدود ۵۰ درصد مرگ و میر ناشى از حمله قلبى را کاهش دهد.

● اقدامات درمانى بعد از حمله قلبى

صرف‌نظر از اقدامات حمایتى عمومی، اساس درمان جلوگیرى از تشکیل مجدد لخته است. در حال حاضر به‌نظر مى‌رسد آسپیرین به مقدار کم مطمئن‌ترین و مؤثرترین دارو در این زمینه باشد.

تا مدتى بعد از بهبود یافتن حلمه قلبى اکثر افراد از افسردگى و احساس بى‌پناهى رنج مى‌برند. بنابراین باید به آنها اطمینان بسیار داده شود که به‌زودى بهبود خواهند یافت. برنامهٔ افزایش تدریجى فعالیت بدنى براى آنها تعیین مى‌شود.

اگر بیمار سیگارى بوده است اقامت در بخش مراقبت‌هاى کرونرى محرکى قوى براى ترک این اعتیاد است. این نکته باید توسط هر کسى که عهده‌دار مراقبت از بیمار است مورد تأکید قرار گیرد.

عود درد قفسه سینه (آنژین) بعد از حمله قلبى غیرمعمول نیست. در اکثر موارد این درد را مى‌توان با داروهاى مناسب برطرف کرد. (به مبحث پیش‌آگهى مراجعه کنید).

در برخى بیماران مخصوصاً آنها که نارسائى قلبى آنها تداوم مى‌یابد و یا مبتلا به درگیرى هر سه شریان کرونرى هستند، ایجاد راه فرعى در عروق کرونرى از طریق جراحى ممکن است توصیه شود. این جراحى مستلزم پیوند یک قطعه از ورید پا بین آئورت و نقطه‌اى زیر محل انسداد شریان کرونرى است.

ایجاد راه فرعى در عروق کرونرى یک عمل جراحى بزرگ است. برخى بیماران ممکن است نامزد انجام اقدام درمانى ساده‌ترى که ترمیم داخل مجرائى عروق کرونرى از طریق پوست خوانده مى‌شود و تحت بى‌حسى موضعى انجام مى‌گیرد، باشند.

در این روش یک کاتتر که نوک آن بادکنک کوچکى قرار دارد در داخل شریان کرونرى تا محل انسداد پیش برده مى‌شود.

سپس بادکنک باد مى‌شود تا رگ تنگ شده را باز کند. متأسفانه بهبودى با این روش معمولاً موقتى است. در حال حاضر روش‌هاى گوناگون و شگفت‌انگیزى مثل تکه‌تکه کردن، خراشیدن و ذوب کردن توسط اشعه لیزر براى رفع انسداد شریان‌ها تحت بررسى است. حتماً در مورد نقاط ضعف و قوت هر روش از پزشک خود سؤال کنید.




موضوعات مرتبط: عمومی ,
برچسب‌ها: اقدامات درمانی در حمله قلبی ,
تاریخ : یکشنبه 1 بهمن 1391
نویسنده : کیان کیانی

فشار خون بالا چیست ؟


فشار خون بالا یا هیپرتانسیون به معنای فشار بالا ( تنش ) درشریانها می باشد.  شریانها رگهای هستند که خون را از پمپاژ قلب به تمام بافتها و ارگانهای بدن حمل می کنند.

اگرچه احساس تنش ویااسترس میتواندموقتا فشار خون را افزایش دهدبااین وجود فشار خون بالااحساس تنش بیش از اندازه نیست.

فشارخون نرمال زیر ۸۰/۱۲۰ میباشد فشارخون بین ۸۰/۱۲۰و۸۹/۱۳۹ پری هایپرتنشن نامیده میشود وفشارخون بالاتراز ۹۰/۱۴۰ فشارخون بالا رانشان میدهد.

عددفوقانی یاهمان عددبزرگ قشارخون سیستولیک میباشدکه مربوط به فشارشریانها میباشدکه براثرانقباض قلب پمپ کردن خون به داخل شریانها میباشد و عدد تحتانی فشار دیاستولیک میباشد که فشار شریانها رانشان میدهدکه قلب بعدازانقباض درحالت ریلکس(انبساط) میباشد.

فشار دیاستولیک پایین ترین فشار درشریانها رانشان میدهد.

با بالا رفتن سیتولیک ویادیاستولیک فشار خون ریسک بیماری قلبی، کلیوی، سخت شدن شریانها، اسیب چشمی و شوک (اسیب دیدگی مغزی) بالا میرود.

پیچیدگیهای فشار خون اغلب منجربه اسیب دیدگی ارگانها میشود. باتوجه به اینکه اسیب دیدگی ارگانهادرنتیجه فشار خون طویل المدت ویامزمن میباشدتشخیص فشار خون بالا خود را مهم جلوه میدهد که باتلاش میتوان انرا به حد نرمال دراورد وازپیچیدگیهای ان جلوگیری کرد.

قبلا عقیده براین بودکه افزایش فشارخون دیاستولیک خطرناکتر از افزایش فشار خون سیستولیک میباشد ولی حالا دانسته شده است که درافراد ۵۰ سال و بالاتر خطر سیتولیک بیشتر میباشد.

تقریبا نتایج بدست امده این رانشان میدهد که از هر چهارنفر(دربعضی ژورنالها سه نفر)بزرگسال در ایالات متحده دارای هیپرتانسیون میباشدکه مشکل اصلی سلامتی اش میباشد.




موضوعات مرتبط: عمومی ,
برچسب‌ها: فشار خون بالا چیست ؟ ,
 

 


آخرین مطالب